Что ждет крымчан в страховой медицине в 2018 году

Фото: www.crimea.kp.ru
Накануне новогодних праздников мы пообщались с генеральным директором ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» Еленой Сидоровой

- Елена Александровна, какие события уходящего года в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Крыму вам хотелось бы отметить?

- Прежде всего, это начало работы страховых представителей 2-го уровня. Практика показывает, что наши граждане недостаточно осведомлены о том, как работает система ОМС. А не зная своих прав, они не умеют пользоваться своими возможностями, не знают, куда обращаться, если их права нарушаются.

Поэтому страховые представители дают консультации о правах и возможностях граждан в системе ОМС, информируют о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, проводят опросы о доступности медицинской помощи. Застрахованные граждане могут обратиться к страховому представителю для разрешения проблем, возникающих при получении медицинской помощи.

Приятно осознавать, что благодаря страховым представителям граждане приучаются заботиться о своем здоровье и вовремя проходить профилактические мероприятия: в 2017 году в два с половиной раза больше пациентов прошли диспансеризацию, чем годом ранее. Для этого на протяжении всего года мы рассылали sms-сообщения, письма, звонили, приглашая крымчан на диспансеризацию в поликлиники.

- А в следующем году вы продолжите приглашать граждан на диспансеризацию?

- Я сделаю это прямо сейчас! Вот какие годы рождения в следующем, 2018 году приглашаются на диспансеризацию: 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925. Если вы нашли в этом списке годы рождения своих родных и друзей, передайте им эту информацию. Начиная с января 2018 года вас ждут в поликлиниках. Возьмите с собой паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

А если в 2018 году вы не подлежите диспансеризации, можете пройти профилактический осмотр. Он проводится один раз в два года.

Если вы получили новый паспорт или поменяли место жительства, обращайтесь в свою страховую компанию для внесения изменений в полис ОМС во избежание затруднений при получении медицинской помощи!

Генеральный директор ООО «СМК «Крыммедстрах» Елена Сидорова.

- Напомните читателям, почему важно вовремя проходить диспансеризацию?

- Диспансеризация необходима каждому! Она включает в себя профилактический медицинский осмотр врача и дополнительные обследования. Совокупность этих обследований позволяет оценить состояние здоровья пациента. Благодаря диспансеризации вы можете «поймать» заболевание на ранней стадии и вовремя начать его лечение.

- Что же делать, если вопросы остаются?

- Я рекомендую всем жителям Крыма взять в руки полис ОМС: на оборотной стороне полиса указана страховая компания, где человек застрахован, и ее номер телефона. Внесите эти данные в свой мобильный телефон, тогда при возникновении сложностей при получении медицинской помощи вы сможете быстро позвонить в свою страховую компанию и задать проблемный вопрос.

Также можно обратиться к нашим страховым представителям в медицинских организациях, которые сегодня работают уже в 22 учреждениях Крыма и Севастополя. С адресами и режимами их работы можно ознакомиться на нашем сайте .

- Бывают ситуации, когда пациент не смог самостоятельно разрешить свою проблему, например получить направление на обследование. Это вынуждает его обращаться за платными услугами. Что делать пациенту в этой ситуации?

- Обращаться в страховую компанию. Мы ежедневно получаем жалобы от наших застрахованных о том, что их вынудили заплатить за обследование или консультацию, что медицинская организация некачественно оказала медицинскую помощь. Каждую жалобу рассматривает врач - эксперт страховой компании. Часто мы привлекаем к рассмотрению внештатных врачей-экспертов, причем не только крымчан, но и из других регионов. Встречаются случаи, когда мы привлекаем экспертов нескольких специальностей. Это делается для того, чтобы оценить качество оказанной медицинской помощи со всех сторон и понять, на каком из этапов произошел сбой, где были допущены ошибки или нарушения.

- Что получает гражданин по результатам рассмотрения?

- Мы объективно рассматриваем все материалы по жалобе: медицинские, платежные, иные документы, которые мы получили от пациента и от больницы, после чего даем ответ. Результаты рассмотрения жалобы мы направляем и в больницу. Если эксперт сделал вывод о том, что с пациента незаконно взяли деньги или вынудили заплатить за услугу, мы направляем предписание в медицинскую организацию с требованием возврата денег застрахованному.

Если медицинская организация добровольно не возмещает застрахованному лицу указанную в претензии сумму, то возмещение возможно через суд.

- Часто граждане жалуются, что их не принимают без полиса в поликлиниках. Всегда ли нужно предъявлять полис ОМС, есть же электронные базы в поликлиниках?

- Всегда. Закон обязывает пациента предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью. Единственное исключение - получение экстренной медицинской помощи. Поэтому, собираясь в поликлинику, не забывайте брать с собой полис ОМС!

- Имеют ли полисы ОМС срок действия? Нужно ли их менять?

- Для граждан Российской Федерации полисы ОМС не имеют срока действия и подлежат замене только в случае изменения данных, содержащихся на полисе, либо порчи бланка полиса.

Полисы с ограниченным сроком действия выдаются иностранцам и лицам без гражданства. Срок действия указан на лицевой стороне полиса. По окончании срока действия нужно обратиться в страховую компанию для переоформления полиса.

ЦИФРЫ

застраховано в «Крыммедстрах» - 1197,5 тыс. чел.

количество обращений застрахованных - 26 тыс.

рассмотрено жалоб застрахованных - 320

количество проведенных экспертиз - 124 тыс.

проинформировано о необходимости пройти диспансеризацию - 173 тыс. чел.

В новогодние праздники будут работать наши пункты выдачи полисов:

- 3, 5, 8 января - в Симферополе по ул. Карла Маркса, 29, и в Севастополе по ул. Ленина, 17 (с 10 до 14 без перерыва);

- 3 и 5 января в Ялте по ул. Набережная им. Ленина, 3, и в Евпатории по ул. Советской, 12 (с 10 до 14 без перерыва).

Хочу всем читателям пожелать крепкого здоровья в наступающем году!

Если вы являетесь застрахованным ООО «СМК «Крыммедстрах», обращайтесь по адресам:

г. Симферополь, ул. Карла Маркса, 29

г. Севастополь, ул. Ленина, 17

Телефон «горячей линии»: 8-800-100-77-03,

www.oms-crimea.ru

Лиц. ОС «4325-01» от 13.07.2015г. выдана ЦБ РФ

 
По теме
Жестокость врачей или ОМС убивает крымчан? - Ua-01.Com С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Жестокость врачей или ОМС убивает крымчан? - Новый Крым С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
 
Жестокость врачей или несовершенство страховой системы: почему крымчан не лечат и выгоняют из больниц - 3652.Ru С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Жестокость врачей или несовершенство страховой системы: почему крымчан не лечат и выгоняют из больниц - Первый Крымский С начала года Крым потрясла целая серия происшествий в больницах. Инциденты с пациентами, которым врачи отказались оказывать помощь, а некоторых даже выгнали на мороз, вызвали общественный резонанс.
29.01.2018
Об открытии страхового представительства Севастопольского филиала ООО «СМК «Крыммедстрах» в ГБУЗС «Городская больница №3» - Крыммедстрах У жителей Нахимовского района г. Севастополя появилась возможность при обращении за медицинской помощью обратиться к страховому представителю непосредственно в медицинской организации.
26.01.2018
 
Рис.: Катерина МАРТИНОВИЧ - Комсомольская правда Как нас разводят на деньги, ссылаясь на новейшие достижения медицины и нехватку средств в бесплатном здравоохранении Анна ДОБРЮХА В ЛЮБОЙ НЕПОНЯТНОЙ СИТУАЦИИ ДЕЛАЙТЕ МРТ Многие из нас уверены:
24.01.2018
Чтобы не отравиться, не ешьте крымские грибы. От слова «совсем». «Следует помнить, что все без исключения крымские грибы – условно-съедобные, – говорится в сообщении.
14.07.2018 Крымский ТелеграфЪ
Фото: пресс-служба администрации Ялты В рамках рабочего выезда глава администрации Ялты Алексей Челпанов посетил Симеизскую среднюю школу, где недавно завершилась реконструкция многофункциональной спортивной площадки,
12.07.2018 Крымская правда
Бывший сотрудник ГИБДД, виновник смертельной аварии в Ялте, предстанет перед судом - Южная Газета Следственным отделом по городу Ялта Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Крым завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего сотрудника ДПС ГИБДД.
17.07.2018 Южная Газета
Как не стать жертвой преступлений  - Администрация Джанкойского района I. Как не стать жертвой квартирных воров 1. Кражи из квартир, зачастую, совершаются в период длительного отсутствия жильцов квартир (домов), которые выезжают из города, не заботясь о сохранности своего имущества.
17.07.2018 Администрация Джанкойского района
По неофициальной информации уже пострадал один ребенок, который сейчас находится в больнице В Ялте в социальных сетях появились сообщения с предупреждениями о том, что в городе появился педофил.
17.07.2018 Южная Газета
Об этом “Крымской газете» рассказал заместитель председателя региональной общественной организации «Союз писателей Республики Крым» Андрей Чернов.
16.07.2018 Газета Крымская газета
Стрит-арт – это не вандализм и не баловство молодёжи с баллончиком краски, это уже давно признанное искусство, которое завоевало свою нишу в городской среде.
16.07.2018 Газета Крымская газета
Фестиваль Extreme Крым-2018 стартовал в Крыму - Крым.Net В поселке Оленевка Черноморского района Крыма официально стартовал фестиваль экстремальных видов спорта Extreme Крым, в рамках которого будут проведены различные соревнования спортсменов-экстремалов,
16.07.2018 Крым.Net
Двукратные французы - Крымская правда О таком чествовании, которое пережила в Москве сборная Франции, мечтает каждый футболист в мире.
17.07.2018 Крымская правда
Чемпионат мира по футболу завершился. Месяц футбола оставил массу позитивных эмоций у игроков, болельщиков и официальных лиц.
17.07.2018 Газета Крымская газета
Большая политика, маленький футбол и шпионский скандал На этой неделе ещё больший резонанс приобрела история с задержанием высокопоставленного сотрудника энергетической отрасли,
15.07.2018 Крымский ТелеграфЪ
Бывший сотрудник ГИБДД, виновник смертельной аварии в Ялте, предстанет перед судом - Южная Газета Следственным отделом по городу Ялта Главного следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Крым завершено расследование уголовного дела в отношении бывшего сотрудника ДПС ГИБДД.
17.07.2018 Южная Газета
«Иван Хурс» - флаг поднят - Газета Крымская газета Для Черноморского флота в преддверии Дня ВМФ произошло знаковое событие.
17.07.2018 Газета Крымская газета
Сегодня в связи с производством аварийно-восстановительных работ на сетях холодного водоснабжения по проспекту Вернадского, 2, часть Симферополя осталась без воды, сообщает пресс-службы администрации крымской столицы.
17.07.2018 Крымская правда
Севастопольские судоремонтники обратились к президенту России Владимиру Путину с просьбой не поддерживать пенсионную реформу и не подписывать соответствующий закон.
17.07.2018 Крым.Net